Клиническая классификация ВИЧ инфекции
Стадия 1 – «стадия инкубации» – период от момента заражения до
появления реакции организма в виде клинических проявлений острой
инфекции и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно
составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях
может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение
ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела
к ВИЧ еще не выявляются. Следовательно, диагноз ВИЧ инфекции на
данной стадии традиционным лабораторным методом установить нельзя.
Его можно лишь заподозрить на основании эпидемиологических данных
и подтвердить при лабораторном исследовании обнаружением в сыворотке
пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых
кислот.
Стадия 2 – «стадия первичных проявлений» , связана с проявлением
первичного ответа организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде
клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных
проявлений ВИЧ инфекции может иметь нескольких вариантов течения:
2А – «бессимптомная» , характеризуется отсутствием каких-либо
клинических проявления ВИЧ инфекции. Ответ организма на внедрение
ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.
2Б – «острая инфекция без вторичных заболеваний» , проявляется
разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются
лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные,
петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит. Могут
отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея.
Иногда развивается асептический менингит, проявляющийся менингиальным
синдромом. В этом случае при люмбальной пункции обычно получают
неизмененный ликвор, вытекающий под повышенным давлением, изредка
в нем отмечается небольшой лимфоцитоз. Подобная клиническая симптоматика
может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при
так называемых детских инфекциях.
Иногда такой вариант течения называют мононуклеозоподобный или
краснухоподобный синдром. В крови больных в этот период могут
обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты – мононуклеары, что
еще больше усиливает сходство такого варианта течения ВИЧ инфекции
с инфекционным мононуклеозом.
Яркая мононуклеозоподобная или краснухоподобная симптоматика отмечается
у 15-30% больных. У остальных имеют место 1-2 из вышеперечисленных
симптомов в любых сочетаниях. У отдельных больных могут отмечаться
поражения аутоиммуной природы. При таком течении стадии первичных
проявлений часто отмечается транзиторное снижение уровня СD4-лимфоцитов.
2В – «острая инфекция с вторичными заболеваниями» , характеризуется
значительным снижением уровня CD4-лимфоцитов. В результате на
фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной
этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их проявления,
как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются
терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная
пневмония) в редких случаях возможен даже смертельный исход.
В целом стадия первичных проявлений, протекающая в форме острой
инфекции (2Б и 2В), регистрируется у 50-90% больных ВИЧ инфекцией.
Начало стадии первичных проявлений, протекающей в форме острой
инфекции, как правило, отмечается в первые 3 месяца после заражения.
Она может опережать сероконверсию, то есть появление антител к
ВИЧ. Поэтому при первых клинических симптомах в сыворотке больного
антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ можно не обнаружить.
Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может
варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно
они регистрируются в течение 2-3 недель. Клиническая симптоматика
стадии первичных проявлений ВИЧ инфекции может рецидивировать.
В целом продолжительность стадии первичных проявлений ВИЧ инфекции
составляет один год с момента появления симптомов острой инфекции
или сероконверсии. В прогностическом плане бессимптомное течение
стадии первичных проявлений ВИЧ инфекции является более благоприятным.
Чем тяжелее и дольше (более 14 дней) протекала эта стадия, тем
больше вероятность быстрого прогрессированияВИЧ инфекции.
Стадия первичных проявлений ВИЧ инфекции у подавляющего большинства
больных переходит в субклиническую, но у некоторых пациентов она
может сразу переходить в стадию вторичных заболеваний.
Стадия 3 – «субклиническая стадия» характеризуется медленным нарастанием
иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за
счет модификации и избыточного воспроизводства CD4-клеток. Скорость
размножения ВИЧ в этот период, по сравнению со стадией первичных
проявлений, замедляется.
Основным клиническим проявлением субклинической стадии является
персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). Для нее
характерно увеличение не менее двух лимфоузлов, не менее чем в
двух не связанных между собой группах (не считая паховых), у взрослых
до размера в диаметре более 1 см, у детей – более 0,5 см, сохраняющихся
в течение не менее 3-х месяцев. При осмотре обычно лимфатические
узлы эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью,
кожа над ними не изменена.
Увеличение лимфоузлов в этой стадии может и не соответствовать
критериям ПГЛ или вообще не регистрироваться. С другой стороны,
такие изменения со стороны лимфатических узлов могут отмечаться
и на более поздних стадиях ВИЧ инфекции, в отдельных случаях они
имеют место на протяжении всего заболевания, но в субклинической
стадии увеличенные лимфатические узлы являются единственным клиническим
проявлением.
Длительность субклинической стадии составляет от 2-3-х до 20 и
более лет, но в среднем она продолжается 6-7 лет. Скорость снижение
уровня CD4-лимфоцитов в этот период в среднем составляет 0,05-0,07x10
9 /л в год.
Стадия 4 – «стадия вторичных заболеваний» , связана с истощением
популяции СD4-клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В
результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные
и/или онкологические вторичные заболевания. Их наличие обусловливает
клиническую картину стадии вторичных заболеваний.
В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии
4А, 4Б, 4В:
1. 4А обычно развивается через 6-10 лет с момента заражения. Для
нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых
и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных
путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов
0,5-0,35x10 9 /л (у здоровых лиц число CD4-лимфоцитов колеблется
в пределах 0,6-1,9х10 9 /л).
2. 4Б чаще возникает через 7-10 лет с момента заражения. Кожные
поражения в этот период носят более глубокий характер и склонны
к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних
органов. Могут отмечаться потеря веса, лихорадка, локализованная
саркома Капоши, поражение периферической нервной системы. Обычно
стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов 0,35-0,2x10
9 /л.
3. 4В преимущественно выявляется через 10-12 лет с момента заражения.
Она характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных
заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Обычно
стадия 4В имеет место при уровне CD4-лимфоцитов менее 0,2x10 9
/л. Несмотря на то, что переход ВИЧ инфекции в стадию вторичных
заболеваний является проявлением истощения защитных резервов организма
зараженного человека, этот процесс имеет обратимый характер (по
крайней мере, на какое-то время). Спонтанно или вследствие проводимой
терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать.
Поэтому в стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования
(в отсутствии противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной
терапии) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой противоретровирусной
терапии или на фоне противоретровирусной терапии).
Стадия 5 – «терминальная стадия» , проявляется необратимым течением
вторичных заболеваний. Даже адекватно проводимая противоретровирусная
терапия и лечение вторичных заболеваний оказываются неэффективными.
В результате больной погибает в течение нескольких месяцев. На
этой стадии число CD4-клеток, как правило, ниже 0,05x10 9 /л.
Следует отметить, что клиническое течение ВИЧ инфекции отличается
большим разнообразием. Приведенные данные о продолжительности
отдельных стадий заболевания носят усредненный характер и могут
иметь значительные колебания. Последовательностьпрогрессирования
ВИЧ инфекции через прохождение всех стадий болезни не обязательна.
К примеру, латентная стадия может при развитии у пациента пневмоцистной
пневмонии перейти сразу в стадию 4В, минуя стадии 4А и 4Б. Известны
случаи, когда латентная стадия непосредственно переходила в терминальную.
Продолжительность течения ВИЧ инфекции колеблется в широких пределах.
Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ
до развития заключительной стадии ВИЧ инфекции (собственно СПИДа)
составляет от 5-8 до 10-12 лет, хотя отдельные пациенты живут
15 лет и более.
Описано наиболее быстрое прогрессирование заболевания от момента
заражения до смерти, которое составило 28 недель. Длительность
заболевания зависит от типа вируса и индивидуальных особенностей
организма человека (восприимчивость организма к вирусу, наличие
сопутствующих заболеваний, привычных интоксикаций и др.). Так,
при заражении ВИЧ 2-го типа заболевание прогрессирует несколько
медленнее. Чем в более старшем возрасте произошло заражение ВИЧ,
тем, как правило, быстрее прогрессирование болезни.
Внутривенное введение психоактивных веществ часто сопровождается
развитием тяжелых бактериальных инфекций (абсцессы, флегмоны,
пневмонии, эндокардит, сепсис, туберкулез и др.), которые могут
иметь место и при нормальном содержании CD4-лимфоцитов. Вместе
с тем, наличие этих поражений способствует более быстрому прогрессированию
ВИЧ инфекции.
Применение современных схем антиретровирусной терапии может существенно
увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных
ВИЧ инфекцией.
|
